一、脊椎的结构与功能：</P< p>

（一）脊椎的结构：

人类有32-34都块脊椎骨，通常以33块为最多，包括：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、底椎5块、尾椎3~5块（以4块为最多）。有椎间板23个，关节134个，神经根31对。

整体一条脊椎，从侧面看去像“S”型，从正面看去像“I”型，一旦侧视的脊椎弧度“S”型曲线，不再呈“S”型，那就会产生疼痛或疾病了。

胎儿和婴儿的33块脊椎遭受是彼此分离的，八个月后，婴儿的尾椎逐渐融合为一体，而底椎也融合为一块了，所以除了尾椎和底椎外，各个脊椎骨之间是可动的。（如图2-1）

每一块脊椎遭受大致上可分为二部分，前面是圆形的厚骨，是椎骨的本体，是支撑体重的，后面是由许多有角的骨头合成W字型的骨架，是指挥脊椎弯曲的动作的。

脊椎骨本体和W型骨架之间形成一个圆洞，像隧道一样脊髓便由此隧道能过，脊髓是由无数的神经纖維构成，它将感受到触沉、温沉、痛沉传到脑部，也同样地将脑部的命令传送到全身各个器官（自律神经例外）肌肉、和腺体上去使之产生运动。（如图2-2）

（二）脊椎的功能：

1、支撑体重。

2、传导重力以维持身体平衡。

3、保护脊髓（Spinal Cord）和神经根（Nerve Root）使大脑传送信息，或接受信息，并使神经系统得以保護。

4、与肋骨(Rib)形成胸腔及与髂骨（Ilium）形成骨盆腔（Pelvis）使内藏得以存放。（三）椎间板（disc）的构造与功能：

1、椎间板的作用：是无论脊椎(Flexion)，后仰（Extension），侧弯（Side-bending）或旋转（Rotation）的动作，椎间板里的髓核（Nucleus）永远是这些运动的杠杆支点。</P< p>

2、椎间板的构造：这是由软骨板（Cartilaginous）、纤维环（Annulus Fibrosus），及髓核(Nucleus)所组成的。

因年龄的增长，在20至30岁之间、急性损伤或慢性劳损，这三个要件都会使软骨板，纤维环，和髓核变性，其情况如下：

A软骨板变薄：因而失去由椎体到椎间板营养液的渗透作用，甚至使纤维环及髓核加速变性，软骨板变薄，使密度加厚，阻止营养渗入。

B髓核的水份逐渐减少：又因来自椎体的营养液，随软骨变薄会随之减少，所以髓核的弹性也会锐减，最后变成纤维软骨的实体。

C纤维环因经年累月的运动而使纤维间摩擦加巨，便导致纤维变粗。又因软骨板的变薄，会使营养纤维环的液量减少。如逐渐恶化下去，就会使纤维环在失弹性与失营养的情况下变得更脆弱了。突出之椎间板久而久之就会钙化、骨化，对神经根、交感神经、后  韧带、椎动  ，甚至对脊髓也会造成压迫或刺激而产生病变。

3、椎间板的功能：椎间板的功能像避震器一样，使我们的神经系统不致因过度的运动而造成任何震荡。除此而外亦使椎体离不致撞碰。尤为重要的是使椎柱能在瞬时间  其前弯、后仰、侧弯及旋转的动作变化，和维持椎间孔正常情况不致变形！

注：A .T12-L1的椎间板病变会引起鼠蹊痛。

B.L4-L5的椎间板病变会引起背痛。

C.L5-S1的椎间板病变会引起腿病。

D.腰  角超过30度表示椎间板突出。

注：近来，更多的学者对椎间板突出造成疼痛，抱持怀疑。

（四）椎间孔（Foramen）的构造与功能：

椎间孔是由椎弓根上缘和其上一椎弓根的下缘相交而成。神经根、动脉管、静脉管和淋巴管是椎孔内四大要件，均经过此孔。

当椎间孔错位（Subluxation）时，对神经系统即造成刺激（irritation）、或压迫(disease)。对动脉、静脉、淋巴管也同样会产生影响。

（五）小面关节（Apophyseal joint）的构造与功能：

小面关节的错位引起反射痛，远比椎间板压迫神经的情况为多。所以如果一旦有反射痛即以为是神经根被压迫的诊断观念，实在是太落伍，也是太不负责任的说法的。小面关节错位引起的疼痛高达70%以上，为医师者，能不注意吧？

二、使神经产生病变或反射疼痛的原因：</P< p>

1、肌肉：紧张（tension）、痉挛（spasm）、僵硬（stiffness）、肿胀（swelling）、损伤(strain)、劳损（sprain）、触痛(tenderness)、粘连(adhensive)。

2、其他：姿态不良、情绪不稳、椎间板营养不足及肌肉含盐量过多等。

注意：以上的因素，虽非因压迫而导致反射痛，但在临床上所占比率，比压迫性的反射痛更常见。

（二）压迫性的因素：

1、关节的受阻：也可称之谓“关节的错乱”，例如：由倾斜（tilt）、旋转(rotation)、松动（ unstable）等情况所产生的。

2、椎间孔的病变：（如图2-4）

1）椎间板突出或脱出。

2）椎体后缘骨刺。

3）椎间关节松动。

4）黄韧带变成肥厚。

5）小面关节增生。 

6）后从韧带下的血肿，逐渐形成纤维化、骨化、乃致形成骨赘（骨刺）。

7）椎间孔变窄到1/3时即产生刺激性病变。椎间孔变窄到1/3时则产生压迫性病变，往往构成植物性神经功能错乱。

（三）对“非压迫性”和“压迫性”因素的认识：

无论是“非压迫性”或“压迫性”的因素，都能使脊椎神经的功能变为异常，进而使内藏、肌肉、皮肤、骨骼产生病变和疼痛。而在临床上的记录表示，因“非压迫性的因素”所诱发的病例远较“压迫性的因素”（椎间孔内的病变）所诱发的病例为多，而医师们若仍然以椎间板和骨刺为治病着手的观念，实在太落伍。所以动辄就开刀的医师们也应该有所觉悟了，现在作者翻译一段文字提供大家参考。

“对椎间板（disc）突出的重要性切不可低估。椎间板突出施以开刀手术，其戏剧性的解除疼苦对病人和医师都是非常庆幸的。然而不幸地是开刀手术并非常常令人满意，甚至有很多病例，手术过后的初期是成功的。

——译自Spinal manipulatin. J. F. Bourdillon. FRCS.

    第198页第二段，原方如下：

the importance of the true disc protrusion must not be underestimated. The dramatic relief which often follows surgical removal of a large protrusion is very gratifying to both patient and surgeon. Unfortunately surgery for back pain is not always so satisfying and even in cases that are initially successful, acute recurrences can still occur.</P< p>

所以今日之医师们应先着眼于病人的“肌肉异常”和“关节异常“为消除疼痛的不二法门。如仍把疼痛先归咎于骨刺或椎间板，此种考虑似显陈旧。而‘肌肉病变与关节病变’又互为因果的说法，确给很多医师们在诊疗判断上有很大的帮助，不过作者认为在理论上，肌肉和关节互为因果的说法是对的；然而在临床判诊上‘关节的病变是因’而‘肌肉的疼痛是果’；若作‘倒因为果’的诊断与治疗则其效果可能不会优于陈旧的理论，这点必须声明。作者再选一段话提供大家参才：“理论上脊椎关节的错乱，会使肌肉内立记得产生痛源，是很多判诊方式中最值得令人注意的一种。其原文如下：

The theory that in spinal joint derangements the immediate source of pain arises in muscle is an attractive one in many ways.

这就是为什么要消除肌肉疼痛，必先整脊的道理了。

三、椎间孔(Foramen )内受压产生的病变：

当椎体错位使椎间孔变小时，则会对椎间孔的1、神经根，2、淋巴管、3、动脉，4、静脉产生压力（STRESS），近而产生压迫（COMPRESSURE）或刺激（IRRITATION）。

1、神经系统受到压力、夺迫、刺激时；若压迫到知觉（输入）神经时，则产生麻木，若压迫到运动（输出）神经时，肌肉则呈现疲倦、硬化、疼痛，若压迫到交感神经则内藏发生病变。2、淋巴管受到压力、压迫、刺激时；会使患者丧失抗力，导致发炎或坏死的情况。3、动脉受到压力、压迫、刺激时；会使输入到脊髓的营养受阻，脊髓营养减和神经的活动也随之减弱，内藏也随之无力、无生计了。4、静脉受到压力、压迫、刺激时；会使血中的废物难以清除，大循环中的新陈代谢的功能受到阻碍，导致生病或肿胀、疼痛了。

所以作者认为整脊的目的，不仅是释放在椎间孔内被压迫或刺激的神经根，也是释放在椎间孔内被压迫或刺激的血管。换言之，藉着整脊的手法不仅是治疗椎间孔内神经根异常所发生的病与痛，也是治疗椎间孔内血管殿堂所发生的病与痛！也可治疗椎间孔淋巴管异常所引发的疾病。

四、治疗脊椎疼痛的认识：

1、背痛的主要原因是‘脊椎关节面’受伤所致，占70%左右，所以许多学者主张直接治疗‘小面关节’“apophyseal (facet) joint”是最佳的手法。

2、背痛次要的原因是‘骨关节炎’(osteoarthritis)和‘退化’（degenerative disease），占比例约8%左右。

3、65岁以上的多数人，尽量避免矫正手法。

4、一侧椎间孔变小，另一侧椎间孔也会变小。

5、颈椎疼痛的主要原因是小面关节异常所引起的。

6、病人坐着产生对椎间板内部的压力大过于站着时对椎间板内的压力。

五、神经系统被压迫所产生之痠痛，麻痹症状的判别：

受压迫之部位不同，其所产生的症状也有所不同。（如图2-5）

（一）脊椎神经（Spinal cord ）受压迫：

1、无疼痛。

2、选端或两侧有针刺感觉。

（二）神经根硬膜套（Dural sleeve of nerve root）受压迫：在硬膜内神经根伸出的地方有硬膜套，套在神经根之根部。（如图2-5）

1、相关部位的皮神经关节（dermatome）出现疼痛，即反射痛。

2、针刺感：透过硬膜套，压力到达神经根时，重压产生无痛的感觉，轻压则产生针刺的感觉。

3、麻木：麻木出现时，多取代原有之针刺的感觉。

4、无力：神经根内部受到压迫，则产生无力，与硬膜套被压毫无牵连

（三）正常的神经根（Normal nerve root）受压迫：在其他的书中也称为神经主干(Nerve trunk)。

1、无痛。

2、选端处感觉异常。

3、压力增加时，麻木也增加。

4、机动力转弱。

5、无反应。

（四）小神经（Small nerve）受压迫：

1、无痛。

2、麻木：在此小神经所管辖的区域内，有麻木感，或无针刺感，两者间有透明的界限。

（五）其他：

1、压迫到神经中的运动纤维（motor fibres ）时会导致相关的肌肉软弱无力（weakness ）.

2、压迫到神经中的感觉纤维(sensory fibres)时会导致相关的肌肉感觉异常(paraesthesia)。如果此压力加重就会导致感觉缺失(anaesthesia )。

3、反射痛必在同侧，不会反射到中央或对侧。

4、两侧疼痛，病源必在中央。痛侧自一侧转移到另一侧，其病源也必在中央。

六、脊椎体与脊椎神经的分布

（一）脊椎神经的分布：每对神经自左右两侧的椎间孔伸出。

1、31对神经根的分布：（如图2-6）

2、31对神经与椎体的关系

脊椎神经根共31对：

头椎有7块，却有8对神经根。

胸椎有12块，只有12对神经根。

腰椎有5块，只有5对神经根。

  椎有5块，只有5对神经根。

尾椎有4块，只有1对神经根。

（二）脑神经的分布与头肌结构